Ce rapport évalue l’organisation et les défis de l’activité de préposé d’établissement Ces derniers ont un mode d’exercice minoritaire et en difficulté, le nombre de préposés baisse. Plusieurs enjeux pour leur activité, en premier lieu celui de reconnaissance et de légitimité( grande diversité de statuts/corps/catégories/grades). Un enjeu financier : l’obligation de présence de préposé dans les ESMS de plus de 80 lits et dans les établissements de santé ne s’est pas accompagnée de financements supplémentaires. Étroitement lié, un enjeu d’organisation apparaît avec différentes stratégies organisationnelles : mutualisation de l’activité par convention ou dans le cadre de groupement, cumul de plusieurs activités dans différents établissements. Se pose également la question de l’indépendance, le préposé d’établissement demeure sous l’autorité hiérarchique de la direction de l’établissement. Un autre enjeu est celui du pilotage avec une très faible articulation des institutions en règle générale, et encore moins autour des préposé Enfin, l’étude s’intéresse à l’enjeu de qualité ou de service rendu. Qu’apporte la présence d’un préposé dans un établissement, quelles sont ces spécificités.